آنژین قلبی یا سندروم حاد کرونری :
سالانه حدود یک میلیون بیمار با سندروم حاد کرونری درامریکا بستری می شوند که درصدی از آنها انفارکتوس قلبی و بقیه دچار آنژین ناپایدار قلبی شده اند.درحالی در انفارکتوس کامل قلبی انسداد کامل یک رگ تغذیه کننده عضله قلب یا سرخر گ های کرونری رخ می دهد .در آنژین ناپایدار یا انفارکتوس غیر کامل ناشی از انسداد شدید یا غیر کامل رگ کرونری است .بنظر می رسد با توجه به افزایش پیشرونده افراد مسن تر و شیوع بالای دیابت شیوع این شکل سندروم کرونری نسبت به انفارکتوس کامل رو به افزایش است .
تعریف آنژین قلبی :
پنج پروسه مهمی که تا امروز بعنوان عوامل شناخته شده در بروز حمله قلبی یا انفارکتوس مطرح هستند عبارتند از :
دربین بیمارانی که با تشخیص سندروم حاد کرونری در بیمارستان بستری می شوند زنان 30تا45درصد آنژین و25تا30درصد انفارکتوس دارند.بیمارانی که با آنژین مراجعه می کنند اغلب سابقه سکته قلبی و دیابت و آنژیو پلاستی قبلی و سن بالاتری و سابقه آنژین و درگیری عروقی در رگهای غیر قلبی هم دارند و حدود 80درصد سابقه ای از بیماری عروق کرونر قبل از واقعه حاد کرونری دارند.معمولا مهمترین و شایع ترین علامت سندروم حاد کرونری درد شدید قفسه سینه است که بیش از 20دقیقه طول می کشد در ناحیه پشت جناغ سینه یا سمت چپ قفسه سینه یا درگلو یا فک تحتانی یا پشت قفسه سینه یا شانه چپ که با استراحت یا نیترو گلیسیرین رفع نمی شود و درد ماهیت فشاری یا خفه کننده یا وزنه سنگین روی سینه یا عطش به هوا یا بصورت آروغ مکرر یا ***که و همراه با تعریق و تهوع و رنگ پریدگی واضطراب شدید و احساس مرگ و....بروز می کند و بیمار با ترس و اضطراب شدید و عرق سرد روی پیشانی و مشت گره کرده روی سینه و تنگی نفس شدید و درد سینه به اورژانس قلب یا به متخصص قلب مراجعه می کند .
روش های تشخیص سندروم حاد کرونری یا حمله قلبی :
تستهای غیرتهاجمی :
از داروهای مختلفی دردرمان حمله قلبی یا سندروم حاد کرونر برای کنترل مرحله حاد یا درمان طولانی مدت بیماری عروق کرونر استفاده می شود که خوشبختانه هرروز داروهای جدیدتر و موثر تر و کم خطرتری وارد بازار دارویی می شود . هر کدام از داروهای قلبی با هدف و منظور خاصی هر بیماری تجویز می شود که ممکنه دربیمار دیگری اثری نداشته باشد. بعضی از داروها برای کنترل درد یا اضطراب و استرس و کاهش کار قلب و استراحت بیشتری به عضله آسیب دیده یا در معرض خطر قلب تجویز می شوند .داروهای دیگر برای کنترل ضربان و ریتم قلب و بعضی داروها برای کنترل فشار خون بیماریا تقویت عضله قلب یا برای کنترل هیپرلیپیدمی و کنترل قندخون و جلوگیری از تشکیل لخته خون یا پیشرفت و گسترش لخته در رگهای قلب و...بکار می روند.
داروهایی که برای کنترل درد و اضطراب و استرس بیمار استفاده می شوند البته اکثر داروها اثرات مضاعف ومتعددی دارند :
سالانه حدود یک میلیون بیمار با سندروم حاد کرونری درامریکا بستری می شوند که درصدی از آنها انفارکتوس قلبی و بقیه دچار آنژین ناپایدار قلبی شده اند.درحالی در انفارکتوس کامل قلبی انسداد کامل یک رگ تغذیه کننده عضله قلب یا سرخر گ های کرونری رخ می دهد .در آنژین ناپایدار یا انفارکتوس غیر کامل ناشی از انسداد شدید یا غیر کامل رگ کرونری است .بنظر می رسد با توجه به افزایش پیشرونده افراد مسن تر و شیوع بالای دیابت شیوع این شکل سندروم کرونری نسبت به انفارکتوس کامل رو به افزایش است .
تعریف آنژین قلبی :
- آنژین پایدار :
- آنژین ناپایدار :
- درد هنگام استراحت یابا حداقل فعالیت که بیش از 20دقیقه طول می کشد و با استراحت یا مصرف نیترو گلیسیرین یا مسکن رفع نمی شود.
- درد کاملا شدید که بیما ر را از خواب بیدار می کند یا دردی که اخیرا شروع شده است .
- درد قفسه سینه که نسبت به دردهای قبلی شدت یا فرکانس یا سطح فعالیت کمتری یا مدت زمان بیشتری طول می کشد.
پنج پروسه مهمی که تا امروز بعنوان عوامل شناخته شده در بروز حمله قلبی یا انفارکتوس مطرح هستند عبارتند از :
- پارگی یا زخم در پلاک آترو اسکلروتیک که سبب فعال شدن سیستم انعقادی و پلاکت های مو جود در گردش خون در ناحیه آسیب دیده و تشکیل ترومبوز یا لخته روی پلاک و انسداد کامل یا نسبی سرخرگ کرونر و بروز حمله قلبی می شود که شایعترین علت ایجاد حمله قلبی است .
- انسداد دینامیک یا اسپاسم که این فاکتور در مواردی در افراد مستعد حتی بدون تنگی کرونر و در بعضی با اسپاسم در ناحیه یک تنگی کو چک مکانیکی کرونر سبب بروز یک حمله قلبی می شود.مثلا آنژین پرینزمتال یا در اثر تحریک آدرنرژیک با استرس شدید یا سرما یا مصرف کوکایین ...
- انسداد شدید مکانیکال سرخرگ کرونر در اثر پیشرفت تدریجی آترواسکلروزیا تنگی رگ بعد از آنژیوپلاستی که لومن سرخرگ را شدیدا تنگ کرده و سبب انسداد رگ می شود .
- التهاب در پلاک بصورت التهاب موضعی یا دراثر یک التهاب سیستمیک
- آنژین ناپایدار ثانویه که در اثرافزایش شدید در نیاز عضله قلب به اکسیژن یاکاهش رسیدن اکسیژن به عضله قلب به علت تاکی کاردی – تب –کاهش فشار خون – آنمی ایجاد می شود .
دربین بیمارانی که با تشخیص سندروم حاد کرونری در بیمارستان بستری می شوند زنان 30تا45درصد آنژین و25تا30درصد انفارکتوس دارند.بیمارانی که با آنژین مراجعه می کنند اغلب سابقه سکته قلبی و دیابت و آنژیو پلاستی قبلی و سن بالاتری و سابقه آنژین و درگیری عروقی در رگهای غیر قلبی هم دارند و حدود 80درصد سابقه ای از بیماری عروق کرونر قبل از واقعه حاد کرونری دارند.معمولا مهمترین و شایع ترین علامت سندروم حاد کرونری درد شدید قفسه سینه است که بیش از 20دقیقه طول می کشد در ناحیه پشت جناغ سینه یا سمت چپ قفسه سینه یا درگلو یا فک تحتانی یا پشت قفسه سینه یا شانه چپ که با استراحت یا نیترو گلیسیرین رفع نمی شود و درد ماهیت فشاری یا خفه کننده یا وزنه سنگین روی سینه یا عطش به هوا یا بصورت آروغ مکرر یا ***که و همراه با تعریق و تهوع و رنگ پریدگی واضطراب شدید و احساس مرگ و....بروز می کند و بیمار با ترس و اضطراب شدید و عرق سرد روی پیشانی و مشت گره کرده روی سینه و تنگی نفس شدید و درد سینه به اورژانس قلب یا به متخصص قلب مراجعه می کند .
روش های تشخیص سندروم حاد کرونری یا حمله قلبی :
- شرح حال و معاینه بالینی
- نوار قلب یا ECG
- مارکر های آزمایشگاهی
- اکوکار دیو گرافی
- تست ورزش
- اسکن تالیوم
- CT ANGIOGRAPHY
- آنژیو گرافی کرونر و کاتتریسم شرح حال و معاینه بالینی :
- نوار قلب یا ECG:
- مارکرهای آزمایشگاهی :
تستهای غیرتهاجمی :
- اکوکاردیو گرافی :
- تست ورزش :
- دربیمارانی که براساس شرح حال و معاینه بالینی و تغییرات نوارقلب و مارکرهای آزمایشگاهی درگروه پرخطر قرار میگیرند مثل :سن بالای 70سال- سابقه دیابت – آنژین بعد از انفارکتوس- سابقه بیماری عروق محیطی – سابقه سکته مغزی قبلی یا بیمارانی که در 48ساعت گذشته درد سینه داشته اند یا درهنگام استراحت درد سینه دارندیا آنژین ثانویه دارند یا علایم افت فشارخون یا نارسایی قلب را دارند یا دردهای مکرر در طول 24ساعت داشته اند .بیمارانی که تغییرات نوارقلب دارند یا مارکرهای آزمایشگاهی افزایش یافته دارند مثل تغییر در تروپونین یا آنزیم CKmb وافزایش CRPو CBCو BNPو کراتی نین وافزایش قند خون یاHbA1Cدارند این گروه ازبیماران معمولا کاندید آنژیو گرافی و درمان مداخله ای می شوند .گاهی دراین بیماران برای تعیین پیش آگهی و تعیین اثربخشی درمان دارویی یا ایسکمی باقیمانده پس از تثبیت وضعیت بیمار تست ورزش با پروتکل خاصی انجام می شود .
- اسکن تالیوم :
- آنژیوگرافی :
- CT Angiography :
- درمان :
- درمان دارویی
- آنژیوپلاستی
- عمل جراحی بای پس کرونر
از داروهای مختلفی دردرمان حمله قلبی یا سندروم حاد کرونر برای کنترل مرحله حاد یا درمان طولانی مدت بیماری عروق کرونر استفاده می شود که خوشبختانه هرروز داروهای جدیدتر و موثر تر و کم خطرتری وارد بازار دارویی می شود . هر کدام از داروهای قلبی با هدف و منظور خاصی هر بیماری تجویز می شود که ممکنه دربیمار دیگری اثری نداشته باشد. بعضی از داروها برای کنترل درد یا اضطراب و استرس و کاهش کار قلب و استراحت بیشتری به عضله آسیب دیده یا در معرض خطر قلب تجویز می شوند .داروهای دیگر برای کنترل ضربان و ریتم قلب و بعضی داروها برای کنترل فشار خون بیماریا تقویت عضله قلب یا برای کنترل هیپرلیپیدمی و کنترل قندخون و جلوگیری از تشکیل لخته خون یا پیشرفت و گسترش لخته در رگهای قلب و...بکار می روند.
داروهایی که برای کنترل درد و اضطراب و استرس بیمار استفاده می شوند البته اکثر داروها اثرات مضاعف ومتعددی دارند :
- نیتروگلیسیرین یا نیترات ها
- از مشتقات مورفین در سندروم حاد کرونری برای کنترل دردهای شدید قلبی و کنترل اضطراب و بیقراری و کنتر ل نارسایی قلب و ادم ریه استفاده می شود .
- از داروهای ضد پلاکت و ضد ترومبوز مثل :آسپرین و کلو پیدوگرل یا پراسوگرل... آسپرین در سندروم حاد کرونری دربدو ورود بیمار و در طول دوره بستری معمولا با دوز بالاتر و در زمان ترخیص برای مدت طولانی با حداقل دوز برای پیشگیری از تشکیل لخته در محل پلاک های آترو اسکلروز و انسداد رگها و سکته قلبی یا جلوگیری از پیشرفت و گسترش لخته قبلی استفاده می شود .یکی از داروهایی که درپیشگیری از سکته قلبی و مغزی و حوادث حاد کرونری یا تشکیل لخته روی استنت های کرونر توام با کلوپیدوگرل براساس پروتکل های خاصی و بمدت مشخصی باید استفاده شوند.
- بتابلوکر: این داروها نیز از موثر ترین داروهای قلبی برای کنترل حمله قلبی و پیشگیری از حوادث قلبی و مرگ و گیر قلبی هستند که برای کنترل ضربان قلب – کنترل فشار خون دربیماران کرونری – کنترل درد قلبی – کنترل نارسایی قلب – کنترل و پیشگیری آریتمی های قلبی و ... بصورت وسیعی در مرحله حاد و درمان طولانی مدت بیماران قلبی بکار می روند مثل : متو پرولول – آتنولول و ...
- کلسیوم بلو کر ها :دسته دیگری از داروهای قلبی که با گشاد کردن عروق و کنترل ضربان قلب و کنترل فشا رخون در بیماران بیماری عروق کرونر و فشار خون کاربرد دارند مثل :آملو دیپین – دیلتیا زم –وراپامیل
- هپارین وLMWH:این داروها معمولا در فاز حاد بیماری برای کنترل و پیشگیری از تشکیل لخته و گسترش آن بصورت تزریقی و با کنترل تستهای آزمایشگاهی بکار می روند.
- استاتین ها و داروهای ضد هیپر لیپیدمی :مثل آتورواستاتین یا سیمواستاتین این داروهااز موثرترین داروهای قلبی برای کنترل کلسترول بخصوص کلسترول بد خون و افزایش کلسترول خوب خون وکنترل التهاب پلاک ها و گشادکردن عروق کرونر و تثبیت کردن پلاک ها و پیشگیری از پارگی پلاک ها و کاهش حملات حاد کرونری و کاهش مرگ میر و کاهش سکته مغزی و...می باشند که گاهی مشابه آسپرین در پیشگیری اولیه از بیماری کرونر بکار می روند ودربیماران با سکته قلبی یا دیابت یا بیماری اثبات شده کرونر مثل آنژیوپلاستی یا جراحی بای پس کرونر بمدت طولانی و گاهی مادام عمر استفاده می شوند که غیر از مکانیسم کنترل کلسترول با مکانیسم های متعدد دیگری در بیماران قلبی مفید بوده و در کاهش حوادث حاد قلبی و مرگ ومیر بسیار موثر است حتی با سطح کلسترول نرمال خون.
- داروهای مهار کننده آنزیم کربنیک انهیدراز و داروهای ضد گیرنده آنژیوتنسین مثل کاپتوپریل -- انا لا پریل -- لوزار تان – والزارتان این داروها که در اصل داروهای ضد فشار خون هستند که برای کنترل نارسایی قلب و کنترل فشارخون دربیماران کرونری و دیابتی بسیار موثربوده و ودر کنترل عوامل نوروهورمونال و تثبیت پلاک هاو کنترل التهاب پلاک ها و کاهش مرگ میر بخصوص دربیماران دیابتی و بیماران با دیسفانکشن بطن چپ بسیار مفید می باشند .